Une méta-analyse publiée dans Internal Medicine montre que les antibiotiques et les glucocorticoïdes systémiques sont associés à moins d'échecs thérapeutiques chez les adultes atteints deMPOCexacerbations par rapport au placebo ou à l'absence d'intervention thérapeutique.

Afin de mener une revue systématique et une méta-analyse, Claudia C. Dobler, MD, Bond University, Australie, et d'autres ont évalué 68 essais contrôlés randomisés, incluant 10 758 patients adultes souffrant d'exacerbations aiguës deMPOCqui ont été soignés à l'hôpital ou en ambulatoire.L'étude a comparé des interventions pharmacologiques avec un placebo, des soins de routine ou d'autres interventions pharmacologiques.

Avantages des antibiotiques et des glucocorticoïdes systémiques

Dans une étude comparative de 7 à 10 jours d'antibiotiques systémiques et de placebo ou de soins conventionnels pour des patients hospitalisés ou ambulatoires, à la fin du traitement, les antibiotiques sont liés à la rémission de l'exacerbation aiguë de la maladie, mais n'ont rien à voir avec la la gravité de l'exacerbation et l'environnement de traitement (OR = 2,03 ; IC à 95 %, 1,47- -2,8 ; preuves de qualité modérée).Après la fin de l'intervention thérapeutique, dans l'étude des patients ambulatoires présentant des exacerbations aiguës légères, l'antibiothérapie systémique peut réduire le taux d'échec du traitement (OR = 0,54 ; IC à 95 %, 0,34-0,86 ; force probante modérée).Patients hospitalisés et patients externes présentant des exacerbations légères à modérées ou modérées à sévères, les antibiotiques peuvent également réduire les difficultés respiratoires, la toux et d'autres symptômes.

De même, pour les patients hospitalisés et les patients externes, les glucocorticoïdes systémiques sont comparés à un placebo ou à des soins conventionnels.Après 9 à 56 jours de traitement, les glucocorticoïdes systémiques sont moins susceptibles d'échouer (OR = 0,01 ; IC à 95 %, 0 à 0,13 ; la qualité des preuves est faible), quel que soit l'environnement de traitement ou le degré d'exacerbation aiguë.Au bout de 7 à 9 jours de traitement, les patients présentant des exacerbations légères à sévères en clinique externe et hospitalisés ont vu leur dyspnée soulagée.Cependant, les glucocorticoïdes systémiques sont associés à une augmentation du nombre d'événements indésirables totaux et endocriniens.

Les chercheurs pensent que, sur la base de leurs découvertes, les médecins et leurs collègues devraient être assurés que les antibiotiques et les glucocorticoïdes systémiques doivent être utilisés dans toute exacerbation aiguë deMPOC(même si c'est doux).À l'avenir, ils pourront peut-être mieux déterminer quels patients bénéficieront le plus de ces traitements et quels patients pourraient ne pas en bénéficier (sur la base de biomarqueurs, notamment la protéine C-réactive ou la procalcitonine, les éosinophiles sanguins).

Besoin de plus de preuves

Selon les enquêteurs, il y a un manque de données décisives sur la préférence des antibiotiques ou de la corticothérapie, et des preuves de l'utilisation d'autres médicaments, notamment l'aminophylline, le sulfate de magnésium, les anti-inflammatoires, les corticostéroïdes inhalés et les bronchodilatateurs à courte durée d'action.

La chercheuse a déclaré qu'elle découragerait les médecins d'utiliser des traitements non éprouvés, tels que l'aminophylline et le sulfate de magnésium.Les chercheurs pensent que bien qu'il existe de nombreuses études sur la MPOC, de nombreux médicaments pour le traitement des exacerbations aiguës de la MPOC ont des preuves insuffisantes.Par exemple, dans la pratique clinique, nous utilisons régulièrement des bronchodilatateurs à courte durée d'action pour soulager la dyspnée lors d'exacerbations aiguës de la MPOC.Il s'agit notamment des antagonistes des récepteurs muscariniques à courte durée d'action (bromure d'ipratropium) et des agonistes des récepteurs bêta à courte durée d'action (salbutamol).

En plus d'une recherche de meilleure qualité et d'une recherche fiable sur les traitements médicamenteux, les chercheurs ont également souligné que d'autres types d'interventions pourraient également valoir la peine d'être étudiés.

« Un nombre croissant de preuves suggèrent que certaines thérapies non pharmacologiques, en particulier celles qui commencent à faire de l'exercice tôt dans la phase d'exacerbation, peuvent améliorer les exacerbations modérées à sévères des patients atteints de MPOC à l'hôpital.L'American Thoracic Society/European Respiratory Conference en 2017 Les lignes directrices publiées incluent des recommandations conditionnelles (preuves de très faible qualité) lors de l'hospitalisation d'exacerbations aiguës de la MPOC, ne pas commencer la réadaptation pulmonaire, mais de nouvelles preuves sont apparues depuis lors que nous avons besoin d'un beaucoup de preuves de haute qualité de l'exercice précoce pendant l'exacerbation aiguë de la MPOC pour vérifier l'efficacité de l'exercice précoce pour l'exacerbation aiguë de la MPOC.